Аменорея при гіперпролактинемії
Надмірна секреція пролактину призводить до розвитку аменореї й галактореї. Нерегулярність менструацій у цих випадках часто пов’язана з аномальною секрецією гонадо- тропінів (ФСГ і ЛГ) у відповідь на порушення рівня допаміну, що має місце при гіперпролактинемії.
Причини і наслідки гіперпролактинемії є численними (табл. 10.5). Вивільнення пролактину інгібується допаміном і стимулюється серотоніном і тиреотропін- рилізинг-гормоном (ТРГ).Враховуючи, що постійна супресія секреції пролактину досягається шляхом виділення допаміну гіпоталамусом, будь-які порушення цього процесу при гіпоталамічних або гіпофізарних розладах спричинюють збільшення секреції пролактину.
Первинний гіпотиреоїдизм призводить до підвищення рівня ТТГ і ТРГ, що може спричинити гіперпролактинемію.
Медикаменти, які збільшують рівень пролактину шляхом гіпоталамо-гіпофізарного ефекту, включають такі групи препаратів:
1) антагоністи допаміну (фенотіазини);
2) трициклічні антидепресанти;
Диференційна діагностика галактореї-гіперпролактинемії
Таблиця 10.5
| Причина | Асоційовані стани |
| Пролактин-секретуючі | Макроаденоми (> 10 мм) |
| пухлини гіпофіза | Мікроаденоми (< 10 мм) |
| Гіпотиреоїдизм | Ідіопатична гіперпролактинемія |
| Медикаментозна гіперпролактинемія | Антагоністи допаміну (фенотіазини, тіоксантени, бутирофенон, похідні прокаїн- аміду) Катехоламін-виснажуючі агенти Фальш-трансмітери (а-метилдопа) |
| Порушення нормальних гіпоталамо- гіпофізарних взаємовідношень | Хірургія ніжки гіпофіза |
| Периферична нервова стимуляція | Стимуляція грудної клітки Хірургія (у т. ч. мастектомія) Опіки Герпес Бронхогенні пухлини Бронхоектазії (хронічний бронхіт) Подразнення сосків Стимуляція сосків Хронічне подразнення сосків |
| Ураження спинного мозку | Спинна сухотка (tabes dorsalis) Сірінгомієлія |
| Захворювання ЦНС | Енцефаліт Краніофарингіома Пухлини епіфіза і гіпоталамуса Пухлини гіпоталамуса Псевдопухлина мозку (венозний стаз) |
3) естрогени;
4) інгібітори моноамінооксидази (МАО);
5) опіати.
Синдром «порожнього турецького сідла» характеризується випинанням субарахної- дальної оболонки у турецьке сідло, що спричинює його розширення і сплощення й супроводжується гіперпролактинемією.
Іншими станами, що асоціюються з гіперпролактинемією, є вагітність і період годування груддю.
Пролактинсекретуюча аденома гіпофіза також маніфестує гіперпролактинемією.
Усі пацієнтки з гіперпролактинемією підлягають ретельному обстеженню щодо виявлення пролактиноми гіпофіза.