Інтраепітеліальна неоплазія вульви
Патогенез. Фактором ризику VIN, як і інтраепітеліальної неоплазії шийки матки (CIN), вважають вірус папіломи людини (його високоонкогенний серотип ВПЛ-16). Так, 80-90 % інтраепітеліальних неоплазій вульви є ДНК-позитивними до ВПЛ.
Крім того, у 60 % жінок із VIN має місце сумісна інтраепітеліальна неоплазія, або дисплазія шийки матки (CIN). Інтраепітеліальна неоплазія вульви також може бути асоційована з гострокінцевими кондиломами вульви. Інші фактори ризику включають паління і порушення імунного статусу (герпесвірусна інфекція, ВІЛ). Це захворювання має різний перебіг залежно від віку хворих. Так, молоді жінки частіше мають мультифокальні агресивні ураження, які швидко набувають характеру інвазивного росту, тимчасом як у пацієнток старшого віку частіше спостерігається поодиноке ураження з повільним перебігом і меншим інвазивним потенціалом.Епідеміологія. Пік захворюваності VIN має в кінці 5-го — на початку 6-го десятка життя, хоча можливе й ураження жінок віком до 35 років.
Діагностика. У 50 % хворих із VIN захворювання є безсимптомним, решта пацієнток можуть скаржитися на свербіж вульви і вульводинію. Нерідко такі пацієнтки мають в анамнезі численні звернення до лікаря з приводу свербежу вульви, який асоціювався з кандидіазом, але був резистентним до місцевого лікування антифунгальними і кортикостероїдними препаратами.
При об’єктивному дослідженні можуть виявлятися варіабельні ураження: як дифузні, так і локальні, підняті або плоскі, білі, червоні, коричневі або чорні (рис. 17.1). При ре-
Рис. 17.1. Інтраепітеліальна неоплазія вульви (VIN)
тельній кольпоскопії (вульвоскопії) можна виявити підозрілі ділянки епітелію, що підлягають біопсії для підтвердження діагнозу.
Лікування. Важливо розуміти, що VIN за відсутності лікування прогресує в інвазивний рак. Якщо в усіх зразках біопсійного матеріалу виявляється VIN без ознак інвазивного ураження, звичайно виконується широка локальна ексцизія з 5-міліметровим захопленням здорових країв. При мультифокальних ураженнях дефект шкіри корегують за допомогою пересадження шкірного клаптика. За відсутності підозри на інвазивне ураження вульви може бути використана лазерна вапоризація уражених тканин. Цей метод лікування супроводжується меншим утворенням рубцевої тканини, швидшим загоєнням рани і кращими косметичними результатами, але не дає матеріалу для повного гістологічного дослідження.
Моніторинг хворих. Після хірургічного лікування хворим слід проводити ретельне кольпоскопічне дослідження кожні 3 міс протягом 2 років; після цього періоду контрольне дослідження проводять 1 раз на 6 міс.