Жіночий таз в акушерському відношенні

Кістковий таз створює міцну основу для м’яких тканин пологового каналу і ви­значає його напрямок і розміри. Кістки жіночого таза тонші, площина входу в малий таз звичайно має форму поперечно звуженого овалу, тимчасом як площина входу чоловічого таза має лійкоподібну форму (рис.

З акушерської точки зору жіночий таз розділяють на дві частини. Межею між ними є погранична лінія (linea terminalis pelvis). Вона проходить по внутрішній по­верхні кожної клубової кістки від крижово-клубового суглоба до клубово-лобково­го підвищення і розділяє таз на дві частини: верхню (великий таз) і нижню (малий, або справжній таз).

Великий таз не може служити орієнтиром місткості малого таза, але він є легко доступним для вимірювання, і тому деякі його розміри використовуються для орієн­товної оцінки розмірів малого таза:

— міжостьова дистанція (distantia interspinosa) — відстань віж передніми верхні­ми остями клубових кісток (25-26 см);

—міжгребенева дистанція (distantia intercristialis) — відстань між найвіддалені- шими точками клубових гребенів (28-29 см);

— міжвертлюгова дистанція (distantia intertrochanterica) — відстань між найвідда- ленішими точками кульшових суглобів (30-31 см);

—зовнішня кон’югата (conjugata externa) — кон’югата Боделока, зовнішня аку­шерська кон’югата — відстань від ямки між остистими відростками останнього по­перекового і першого крижового хребця до найбільш виступаючої точки симфізу (20-21 см).

Малий (справжній) таз має найбільше значення для дітонародження. Він обме­жений зверху мисом крижів, пограничною лінією і верхнім краєм лобкових кісток, знизу — виходом таза.

У малому тазі розрізняють 4 умовні площини, які допомагають орієнтуватись у визначенні локалізації передлежачої частини плода при пологах:

— площина входу в малий таз;

—площина широкої частини порожнини малого таза (проходить через найбіль­ший діаметр таза);

Рис. 3.30. Жіночий таз в акушерському відношенні:

А — основні розміри таза: 1 — поперечний розмір входу в таз (13,5 см); 2 — міжспінальний розмір (10 см); 3 — акушерська кон'югата;

Б — прямі розміри жіночого таза: 1 — справжня кон'югата; 2 — акушерська кон'югата; 3 — діагональна кон'югата; 4 — передньозадній діаметр середнього відділу (вузької частини) таза;

В — розміри виходу таза: 1 — поперечний розмір виходу таза (11 см); 2 — пере­дньозадній діаметр виходу таза (9,5 — 11,5 см); 3 — задній сагітальний діаметр;

Г — тазова вісь: 1 — акушерська кон'югата; 2 — тазова вісь; 3 — сіднича ость

— площина вузької частини порожнини малого таза (проходить через наймен­ший діаметр таза);

— площина виходу малого таза.

Площина входу в малий таз обмежена ззаду мисом і крилами крижів; з боків — пограничною лінією, спереду — симфізом і верхніми (горизонтальними) гілками лоб­кових кісток. Конфігурація входу в жіночий таз у 50 % жінок є скоріш округлою, ніж овальною (гінекоїдний тип таза).

Прямий діаметр — справжня кон’югата (внутрішня акушерська кон'югата, conjugata vera) — найважливіший передньозадній діаметр, який є найменшою відстан­ню між мисом і внутрішньоверхнім краєм симфізу (10-11 см). Відстань між мисом крижів і верхнім краєм симфізу (передньозадній діаметр переднього отвору таза) називається анатомічною кон’югатою (conjugata anatomica) і дорівнює 11,5 см.

Поперечний діаметр — відстань між найвіддаленішими точками проміжної лінії (13-13,5 см).

Косий діаметр — відстань між крижово-клубовим суглобом з одного боку і клу­бово-лобковим підвищенням з протилежного (12-12,5 см). Правий діаметр вимі­рюється від правого крижово-клубового суглоба, лівий — від лівого.

Площина широкої частини порожнини малого таза спереду обмежена серединою внутрішньої поверхні симфізу, з боків — серединою кульшових западин, ззаду — сполученням ІІ і ІІІ крижових хребців. У широкій частині малого таза визначають прямий (12, 5 см) і поперечний (12, 5 см) діаметри.

Площина вузької частини порожнини малого таза обмежена спереду нижнім краєм лобкового симфізу, з боків — остями сідничих кісток, ззаду — крижово-куприковим суглобом. У цій площині також виділяють прямий (11,5 см) і поперечний (10,5 см) діаметри.

Площина виходу малого таза спереду обмежена нижнім краєм лобкової дуги, з боків — сідничими горбами, ззаду — верхівкою куприка. Вона має прямий діаметр, який дорівнює 9,5 см, але при відхиленні куприка він може збільшуватися на 1,5­2 см і дорівнювати 11-11,5 см; і поперечний діаметр (між сідничими горбами), який становить 11 см (не менше 8 см). У площині виходу таза виділяють також задній сагітальний діаметр (відрізок прямого діаметра від верхівки куприка до точки пере­тину з поперечним діаметром), який у нормальному тазі не повинен бути меншим за 7,5 см. При звуженні вузької частини порожнини таза або виходу таза прогноз піхво­вих пологів залежить від величини заднього сагітального діаметра.

Отже, у площині входу в таз найбільшим є поперечний діаметр; у широкій час­тині порожнини таза прямий і поперечний діаметри є однаковими (ця площина не має особливого акушерського значення); у вузькій частині порожнини малого таза і в площині виходу найбільшими є прямі діаметри. Ці положення є важливими для розуміння біомеханізму пологів при нормальному тазі.

Тазова вісь, або провідна лінія таза, з’єднує середини прямих діаметрів усіх пло­щин малого таза і направлена при вході в таз вниз і назад, при виході — вниз і вперед.

Кут нахилу таза утворюється між площиною входу в таз і горизонтальною лінією при вертикальному положенні жінки і становить 45-60° (у невагітних жінок — 45­46°).