Клінічно вузький таз
Особливості перебігу пологів. При диспропорції (невідповідності) між голівкою плода і тазом матері може мати місце уповільнення перебігу пологів, передчасний розрив плодових оболонок, слабість пологової діяльності, гіпоксія і травма плода, аномальні (розгинальні, складні) передлежання плода.
Голівка має виражену конфігурацію, спостерігається помірний асинклітизм. Відсутність вставлення голівки створює умови для випадіння пупкового канатика і дрібних частин плода. Тривалий безводний період створює реальну загрозу розвитку інфекції.Уповільнене просування передлежачої частини плода потребує активної пологової діяльності. Надмірна, бурхлива пологова діяльність може бути причиною передчасного відшарування плаценти, гострої гіпоксії плода, емболії навколоплідними водами, розвитку післяпологових гіпотонічних та атонічних кровотеч. Стоншення і пе- рерозтягнення нижнього маткового сегмента внаслідок диспропорції може призвести до утворення патологічного ретракційного кільця.
Фізіологічне ретракційне кільце утворюється на межі між тонким, розгорнутим м’язовим шаром нижнього сегмента матки і більш товстим м’язовим шаром тіла матки. Якщо стоншення нижнього сегмента є надмірним, то це контракційне кільце стає вираженішим і піднімається вище, утворюється так зване патологічне ретракційне кільце Бандля (див. рис. 14.2).
При тривалому стоянні голівки плода в одній площині таза існує загроза ішемії та некрозу тканин тазових органів, що може призвести до утворення післяпологових фістул (везиковагінальних, ректовагінальних і везикоцервікальних), травми тканин діафрагми дна (m. pubococcygeus, m. levator ani). Це в подальшому може сприяти розвитку стресового нетримання сечі, генітальних пролапсів тощо.
Ознаками абсолютної невідповідності між розмірами голівки плода і таза матері є такі: 1) відсутність просування голівки при активній пологовій діяльності; 2) затримка сечовипускання або поява домішок крові у сечі; 3) набряк шийки матки, який створює картину неповного розкриття; 4) поява потуг при високо розміщеній голівці;
5) позитивна ознака Вастена або симптом Цангемейстера.
Ознака Вастена оцінюється при повному відкритті шийки матки, розриві плодових оболонок і вставленні голівки плода у вхід таза.
Сечовий міхур повинен бути випорожненим. У горизонтальному положенні роділлі акушер ковзаючими рухами вказівного і середнього пальців у напрямку від поверхні лобкової дуги до голівки плода з’ясовує співвідношення між нею і тазом матері. Якщо голівка плода стоїть нижче (глибше) від лобкової дуги, ознака Вастена вважається негативною, прогноз пологів сприятливий; якщо врівень — ознака Вастена «врівень», прогноз сумнівний; якщо вище — ознака Вастена позитивна, пологи неможливі.Симптом Цангемейстера визначають у положенні роділлі на боці. Тазоміром вимірюють зовнішню кон’югату, потім — відстань між надкрижовою ямкою матері та верхнім полюсом голівки плода у горизонтальному положенні матері. Якщо диспропорції між голівкою плода і тазом матері немає, зовнішня кон’югата є більшою (симптом Цангемейстера негативний, прогноз щодо піхвових пологів сприятливий). Якщо обидва розміри однакові, то симптом Цангемейстера «врівень», або слабопозитивний, прогноз щодо спонтанних пологів сумнівний. Якщо зовнішня кон’югата є меншою, ніж відстань між надкрижовою ямкою матері та верхнім полюсом голівки плода — симптом Цангемейстера позитивний, прогноз несприятливий.
Ведення пологів. При ознаках абсолютної невідповідності між тазом матері та голівкою плода виконують кесарів розтин.
Якщо підозрюється можливість функціональної диспропорції між голівкою плода і матері, звичайно спочатку здійснюється спроба піхвових пологів. Частота кесаревого розтину у разі індукції пологів є подібною до такої при клінічно вузькому тазі.