Нетримання сечі при переповненні сечового міхура
Нетримання сечі при переповненні сечового міхура звичайно розвивається у пацієнток з недостатністю функції детрузора (гіпотонія сечового міхура) або арефлексією детрузора (втрата контрактильної функції сечового міхура, аконтрактильність).
В результаті скорочення сечового міхура різко зменшуються або зникають, що призводить до неповного випорожнення, затримки сечі та перерозтягнення сечового міхура (рис. 8.8).Причини нетримання сечі при переповненні сечового міхура внаслідок недостатності функції детрузора дуже варіюють від затримки фекалій і впливу пухлин таза до використання деяких медикаментів чи неврологічних захворювань (хвороба нижніх моторних нейронів, автономна нейропатія при цукровому діабеті, травмах спинного мозку і розсіяного склерозу) (табл. 8.6).
Вихідні обструкції, звичайно виникають внаслідок хірургічних процедур, які призводять до утворення рубців, стенозу, обструкції або перекручування уретри, також можуть бути причиною нетримання сечі при переповненні сечового міхура, хоча вони є рідкісними у жінок.
Післяопераційне перерозтягнення сечового міхура може бути пов’язане з недіагностованою затримкою сечі або використанням епідуральної чи спінальної анестезії.
Клінічна маніфестація. Пацієнтки можуть скаржитися на постійне підтікання сечі, а також симптоми стресового або імперативного нетримання сечі. При вихідній обструкції можуть мати місце напруження при сечовипусканні, слабкий потік сечі, затримка сечі або неповне випорожнення сечового міхура.
Лікування. Лікувальна стратегія при нетриманні сечі при переповненні сечового міхура спрямована на ліквідацію затримки сечі, збільшення контрактильної здатності сечового міхура, зменшення уретрального тиску замикання.
Медикаментозне лікування нетримання сечі при переповненні сечового міхура включає різні препарати, що дозволяють зменшити уретральний тиск замикання (празозин, теразозин, феноксибензамін), а також зменшити вихідну резистентність сечового міхура — релаксанти поперечно-смугастих м’язів (діазепам, дантролен).
Для збільшення контрактильності сечового міхура використовують холінергічні агенти (бетанехол). Само- катетеризація сечового міхура може також бути використана для профілактики хронічної затримки сечі та вторинної інфекції.
Таблиця 8.6
Причини нетримання сечі при переповненні сечового міхура
| Причини | Асоційовані стани |
| Неврогенні | Хвороба нижніх моторних нейронів Автономна нейропатія (цукровий діабет) Травми спинного мозку Розсіяний склероз |
| Обструктивні | Постхірургічна обструкція уретри Післяопераційне перерозтягнення сечового міхура (рідко) Пухлини |
| Фармакологічні | Антихолінергетики Альфа-адреноміметики Епідуральна і спінальна анестезії |
| Інші | Психогенні (психоз або тяжка депресія) Ідіопатичні Затримка фекалій |
Пацієнтки з нетриманням сечі при переповненні сечового міхура внаслідок вихідної обструкції підлягають хірургічному лікуванню. Катетеризація сечового міхура в післяопераційному періоді може бути необхідною протягом 24-48 год.