Прегестаційний діабет
Цукровий діабет протягом вагітності супроводжується численними несприятливими ефектами щодо матері та плода (табл. 17.4). У матерів із цукровим діабетом ризик мимовільного викидня збільшується в 2 рази, а ризик прееклампсії й еклампсії — в 4 рази порівняно з пацієнтками без діабету.
Крім того, ризик інфекції, багатоводдя, кесаревого розтину і післяпологових кровотеч також зростає. У новонароджених від матерів з прегестаційним цукровим діабетом ризик перинатальної смерті збільшується в 5 разів, а ризик природжених аномалій розвитку — в 2-3 рази.Найважливішим фактором, який визначає прогноз для плода при цукровому діабеті матері, є ступінь контролю за рівнем глюкози в материнській крові. Без адекватного контролю за глікемією матері перинатальна смертність при цукровому діабеті перевищує 30 %. Але при адекватному веденні вагітності при цукровому діабеті перинатальна смертність може бути зменшена до 1 %. Діти від матерів з цукровим діабетом мають збільшений ризик природжених аномалій розвитку, зокрема вад серця та синдрому каудальної регресії. При тяжкому діабеті з судинними ускладненнями зростає ризик ЗВУР і внутрішньоутробної смерті плода.
Епідеміологія. Частота прегестаційного діабету у вагітних дорівнює близько 1 %, але має тенденцію до зростання у зв’язку з покращанням лікування діабету типу 1 і збільшенням популяційної частоти діабету типу 2.
Фактори ризику. Гірші перинатальні наслідки спостерігаються при зростанні тяжкості цукрового діабету і погіршанні контролю за рівнем глюкози. Тому пацієнтки з цукровим діабетом класів R, F, і H мають значно більший ризик несприятливих пе- ринатальних наслідків, ніж пацієнтки класів B, C, D. Серед хворих із діабетом класів B, C, D прогноз перинатального результату визначається більше ступенем компенсації, ніж тривалістю діабету. Перинатальний прогноз погіршують такі фактори, як наявність супутньої гіпертензії, пієлонефриту, кетоацидозу і недостатній контроль за рівнем глюкози в крові.
Ступінь глікемічного контролю визначають за рівнем гліколізованого гемоглобіну (HgbA1C) кожні 8-12 тиж. Пацієнтки з рівнем HgbA1C < 6,5 звичайно мають сприятливі перинатальні наслідки, тимчасом як пацієнтки зі збільшенням рівня HgbA1C до 12 і вище мають 25 % ризику природжених аномалій розвитку плода.Лікування. Метою ведення пацієнток з цукровим діабетом є освіта пацієнток, контроль рівня глюкози в крові матері, уважний моніторинг стану матері та плода. Для досягнення сприятливих наслідків вагітності, зменшення материнських і перинаталь- них ускладнень найважливішою умовою є суворий контроль за рівнем глюкози в
Таблиця 17.4
Ускладнення цукрового діабету для матері та плода
| Ускладнення для матері | Ускладнення для плода |
| Акушерські Багатоводдя Прееклампсія Невиношування вагітності Інфекції Зростання частоти кесаревого розтину Післяпологові кровотечі Невідкладні стани при діабеті Гіпоглікемія Кетоацидоз Діабетична кома Судинні та інші органні ускладнення Серцеві Ниркові Офтальмологічні Периферичні судинні Неврологічні Периферична невропатія Шлунково-кишкові розлади | Макросомія Пологова травма Дистоція плечиків Параліч Ерба Функціональна незрілість органів Легенів Печінки Нервової системи Гіпофізарно-тиреоїдної системи Природжені вади розвитку Серцево-судинні Дефекти нервової трубки Синдром каудальної регресії Декстрапозиція органів Подвоєння сечовода ЗВУР Антенатальна смерть плода |
крові до запліднення та протягом усього гестаційного періоду. Для досягнення стану еуглікемії призначають діабетичну дієту, адекватні дози інсуліну та спеціальний режим фізичних вправ.
Пацієнтки з цукровим діабетом можуть не усвідомлювати тяжкості свого стану і необхідності суворого дотримання режиму, дієти та дози інсуліну. Бажано, щоб такі пацієнтки отримали доконцепційну консультацію щодо ускладнень вагітності при цукровому діабеті, збільшенні ризику природжених аномалій розвитку плода при недостатньому контролі за рівнем HgbA1C.
Супутні хронічні захворювання нирок при цукровому діабеті можуть перейти у стан декомпенсації під час вагітності і значно погіршують наслідки вагітності. При декомпенсації або субкомпенсації діабету пацієнткам рекомендують відкласти вагітність і запланувати її після досягнення оптимального глікемічного контролю. Всім пацієнткам із цукровим діабетом на доконцеп- ційному етапі рекомендують щоденне вживання 4 мг фолієвої кислоти, що може зменшити ризик народження дітей з вадами нервової трубки.Американська діабетична асоціація рекомендує пацієнткам із цукровим діабетом застосовувати дієту загальною калорійністю 2200 ккал/день. Але основну увагу слід приділяти вуглеводній дієті, тому пацієнток інструктують щодо вживання не більше 30-45 г вуглеводів на сніданок, 45-60 г вуглеводів на обід і вечерю і 15 г вуглеводів на перекуски. Кількість білків і жирів пацієнтки можуть самостійно збільшувати або зменшувати залежно від необхідних калорій для підтримання або зниження маси тіла. Вагітні з цукровим діабетом повинні дотримуватися цієї дієти протягом вагітності з додатковим вживанням 300 ккал/день для потреб плода.