ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

terminalis - конечный, пограничный

Терминальные состояния - это пограничные состояния между жизнью и смертью. Они относятся к острым патологическим состояниям и характеризуются множественными патологическими функциями.

Re – вновь, animation - оживление

Реаниматология - это наука об оживлении организма.

Теоретическая реаниматология является частью патофизиологии. Она изучает патофизиологические закономерности угасания жизненных функций при умирании и закономерности их восстановления в периоде после оживления.

Научные основы реаниматологии были заложены в России. Все успехи реаниматологии обязаны отечественной науке.

В 1902 г. А.А.Кулябко через 20 часов после смерти восстановил работу изолированного сердца ребенка, погибшего от воспаления легких. Сердце работало 96 часов.

В 1913 г. Ф.А.Андреев предложил метод восстановления целостного организма путем внутриартериального нагнетания крови в магистральные сосуды в сторону сердца, центрипетально.

В 1924 г. С.С.Брюхоненко разработал метод искусственного кровообращения. Это явилось революцией в медицине. Было отмечено, что если Гарвей открыл естественное кровообращение, то С.С.Брюхоненко - искусственное. Им был сконструирован аппарат автожектор (прототип аппарата искусственного кровообращения).

С 1924 г. по настоящее время реаниматология обогатилась новыми теоретическими данными, дальнейшей практической разработкой новых методов оживления организма.

ЭТИОЛОГИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Любые заболевания и воздействия отрицательного характера могут привести к развитию терминальных состояний: инфаркт миокарда, инсульт, шок, массивная кровопотеря, обширные ожоги, интоксикация, тяжелые инфекционные и соматические заболевания.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

I. Гипоксия

II. Расстройства метаболизма

Ш. Токсикоинфекция

Гипоксия

Недостаток кислорода в организме является универсальным поражающим фактором. Дефицит кислорода испытывают все ткани и органы, но особенно центральная нервная система. Головной мозг потребляет около 20% поступающего в организм кислорода - 50 мл/мин. Но различные отделы ЦНС по разному чувствительны к дефициту кислорода. Наиболее чувствительны к гипоксии корковые нейроны. Их жизнеспособность - 3-5 мин. В этом промежутке времени еще возможна социальная реабилитация. После 5 мин развиваются явления декортикации: наблюдаются расстройства высшей нервной деятельности, интеллекта, нарушается речь. Процессы декортикации сопровождаются гипертермией за счет нарушения контроля деятельности терморегуляторного центра со стороны коры головного мозга. После 5-минутной гипоксии возможно восстановление только биологических функций: восстанавливаются дыхание, кровообращение, рефлексы.

Подкорковые образования (промежуточный мозг, таламус) более устойчивы к дефициту кислорода: их жизнеспособность сохраняется в течение 10-15 мин. Если гипоксия продолжается более 15 мин., наблюдаются явления децеребрации, децеребрационная ригидрость: повышение тонуса мышц-разгибателей).

Ствол мозга - он включает средний мозг, варолиев мост и продолговатый мозг - способен пережить гипоксию в течение 20-30 мин. При выключении среднего мозга наблюдается исчезновение зрачкового рефлекса. При 30-минутной гипоксии выключается продолговатый мозг, где находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. Нарушается функция дыхания и кровообращения. Спинной мозг устойчив к гипоксии до 45 мин., вегетативные ганглии - до 60 мин.

Таким образом, различные структуры нервной системы обладают различной чувствительностью к недостатку кислорода. В ЦНС формируется кислородный градиент чувствительности.

Гипоксические повреждения ЦНС отражают нарушение нервной регуляции всех систем организма, в первую очередь дыхания и системы кровообращения. Таким образом, нарушение функции ЦНС является пусковым, главным звеном в развитии терминальных состояний. Поэтому мозг называют "воротами смерти". Первичное поражение ЦНС в условиях гипоксии обусловлено высокой потребностью головного мозга в кислороде. В норме головной мозг на 100 г массы потребляет 3,3 мл/мин кислорода. Уровень 2,1 мл/мин на 100 г массы является критическим. Ниже этого уровня наступают необратимые изменения в нейронах. Корковые нейроны по сравнению с другими отделами ЦНС обладают наибольшей чувствительностью к гипоксии. Потребность корковых нейронов в кислороде составляет 8-10 мл/мин на 100 г массы.

Таким образом, гипоксия является универсальным, пусковым механизмом развития терминальных состояний.