Значение эндоскопии в диагностике и лечении истинных опухолей и опухолевидных образовании яичников

В последние годы в гинекологическую практику пес шире внедряются эндоскопические методы диагностики и лечения истинных опухолей и опухолевидных образований яичников, что делает возможным выполнение органосбсрсгаюшнх, малотравматнчных операций у женщин репродуктивного возраста.

Хирургическое лечение было выполнено 127 (90,7%) пациенткам, из них 107 (84,3%) лапароскопическим доступом, 20 (15,7%)-лапарогомным.

В наших исследованиях лапароскопия практически всегда была оперативной, хотя первичным ее этапом было уточнение ультразвукового диагноза.

Основными показаниями для оперативной лапароскопии явились:

- наличие опухоли или опухолевидного образования придатков матки, проведение дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным новообразованием 87 (81,3%)

- ургентная гинекологическая патология 15 (14,0%): разрыв, псрскрут, кровоизвлиянис в капсулу опухоли или опухолевидного образования яичников;

отсутствие эффекта от проводимой консервативной противовоспаліггсльной терапии в течение нескольких менструальных циклов при наличии опухолевидных образований яичников 5 (4,7%).

Лапароюмня выполнена женщинам более старшего репродуктивного возраста (средний возраст 37,6±6,5 лез), с наличием овариальных образований больших размеров. При ультразвуковом исследовании определялись многокамерные, с хаотичной эхоструктурои образования, с наличием пристеночных включений, множеством локусов васкуляризации при ЦДК как в капсуле образования, гак и в перегородках, что и определило показания для лапаротомии.

При проведении лапароскопии истинные опухоли яичников отмечены примерно в два раза реже (33-30,8%), чем опухолевидные образования (74-69,2%), рис. 19.

О Истинные опухоли О Опухолевидные образования

Рисунок 19.

При выполнении лапароскопии более чем у половины (24-72,7%) пациенток 1-й группы диагностированы герминогенные опухоли, у каждой четвертой (9-27,3%) - эпителиальные опухоли.

Серозная непролиферирующая цистаденома при лапароскопии визуализировалась в виде одностороннего, тонкостенного, однокамерного, округлого образования, с ровной, блестящей поверхностью, сероватого цвета, с хорошо выраженным сосудистым рисунком. Размеры опухоли варьировали от 2,5 до 10 см в диаметре. В 6 (66,7%) случаях опухоль была левосторонней, в 2 (22,2%) - правосторонней.

Папиллярная цистаденома яичника с локализацией папиллярных разрастаний на наружной поверхности капсулы (1-11,1%) эндоскопически определялась как одностороннее округлое образование с плотной капсулой белого цвета, с прозрачным содержимым и наличием на наружной поверхности разрастания 1,5 см в диаметре.

Дермоидная киста яичника при лапароскопии определялась как одностороннее, округлое образование, плотной консистенции.

желтоватого цвета. Размеры опухоли варьировали от 2,5 до 16 см в диаметре. Содержимое дермоидной кисты было представлено волосами и жиром. Правосторонняя локализация данной опухоли отмечалась несколько чаще (14-58,3%), чем левосторонняя (10-41,7%).

Опухолевидные образования при лапароскопии распределились следующим образом: эндометриоидные кисты выявлены у каждой второй (36-48,6%) пациентки, кисты желтого тела у каждой пятой (17-23,0%), примерно одинаково часто встречались параовариальные кисты (9-12,2%) и поликистоз яичников (8-10,8%), в единичных случаях фолликулярные кисты (4-5,4%), рис. 20.

?3,0

О Эндометриоидные кисты

? Кисты желтого тела

? Параовариальные кисты

? Поликистоз яичников

? Фолликулярные кисты

Рисунок 20. Структура лапароскопического диагноза при опухолевидных образованиях яичников (%)

Эндометриоидные кисты эндоскопически определялись как округлые образования, от 2 до 8 см в диаметре, с плотной капсулой, участками кровоизлияний и рубцовых изменений в местах микроперфораций.

выраженный спаечный процесс в малом тазу, который в нашем исследовании выявлен в 19 (52,7%) наблюдениях. У 17 (47,2%) пациенток выявлены эндомстриодиыс гетеротопии, которые локализовались на брюшине малого таза и на яичниках. У каждой второй (18-50,0%) пациентки эндометриоидные кисты локализовались в правом яичнике, у каждой третьей (14-38,9%) - в левом. В 4 (11,1%) наблюдениях кисты были двусторонними.

Кисты желтого тела при лапароскопии визуализировались как односторонние, округлые, однокамерные образования, с плотной капсулой, синюшного цвета, обильно васкуляризированные, от 2 до 8 см в диаметре. Левосторонняя локализация кист желтого тела отмечалась несколько чаше (8-57,1%), чем правосторонняя (6-42,9%).

Параовариальные кисты определялись как образования округлой формы, располагающиеся рядом с яичником, с тонкой капсулой, гладкой поверхностью и прозрачным содержимым. Размеры параовариальных кист варьировали от 2 до 7 см в диаметре. У каждой второй (5-55,6%) пациентки кисты были правосторонними, у каждой третьей (3-33,3%) - левосторонними, у 1 (11,1%)-двухсторонними.

При наличии поликистоза эндоскопически визуализировались увеличенные в размерах яичники с плотной белочной капсулой и наличием множественных кистозно-измененных фолликулов.

Фолликулярная киста лапароскопичсски определялась как одностороннее, округлое, однокамерное образование, с тонкой капсулой, прозрачным содержимым. Размеры фолликулярных кист варьировали от 2 до 5 ем. В одинаковом проценте случаев (4-50,0%) отмечалась левосторонняя и правосторонняя локализация кист.

15 (14,0%) пациенткам оперативная лапароскопия была выполнена в связи с ургентной ситуацией: разрыв овариального образования - 10 (66,7%), кровоизлияние в капсулу - 2 (13,3%), псрскрут образования - 3 (20,0%).

Данные осложнения течения заболевания наблюдались в четыре раза чаще (12-80,0%) у пациенток 2-й группы, чем в 1-й группе (3-20,0%).

В группе истинных опухолей перскрут ножки опухоли отмечался в 2 (66,6%) наблюдениях, кровоизлияние в капсулу в 1 (33,3%).

У пациенток с опухолевидными образованиями яичников чаще отмечались такие осложнения как разрыв кисты (10-83,3%). По одному наблюдению выявлены перекрут кисты (1-8,3%) и кровоизлияние в капсулу (1-8,3%).

При проведении лапароскопии выявлена сопутствующая патология органов малого таза. Субссрозная форма миомы матки диагностирована у 8 (7,5%) пациенток. В 1-й группе миома матки наблюдалась реже (2-5,7%), чем во 2-й группе (6-8,3%) р