Нарушение системного артериального давления. Артериальные гипо- и гипертензии.

Кровообращение осуществляется благодаря тесному взаимодействию сердца и сосудов. Основная задача которых заключается в том, чтобы регулировать объем периферического русла и его соответствие с объемом крови, а также постоянство и адекватность кровоснабжения органов и тканей.

Сосуды по функциональным обязанностям бывают :

1. Компрессионные – выполняют функцию толчкообразного движения крови (аорта, легочная артерия).

2. Резистивные – определяют сопротивление к току крови(артериолы).

3. Емкостные – функция депо крови (вены).

4. Обменные – выпоняют функцию обмена веществ (капилляры).

5. Шунтирующие – артериовенозные анастомозы.

Патология резистивных сосудов проявляется значительными отклонениями от нормы уровня артериального давления. Соответствующие патологические состояния называют гипер-гипотензией.

Уровни систолического и диастолического даления превышают 160 и 95 мм рт.ст - при гипертензии, при гипотензии – уровь артериального давления меньше 100 на 60 мм рт.ст.

Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления. По происхождению различают артериальную гипртензию первичную и вторичную. Вторичное повышение артериального давления являются лишь симптомом, следствием какого-либо заболевания .

Первичную гипертензию называют эссенциальной гипертензией. При первичной гипертензии повышение артериального давления является основным проявлением болезни.

Различают следующие виды артериальной гипертензии по минутному объему: гиперкинетические, эукинетические и гипокинетические.

По изменению периферического сопротивления: гипертензии с нормальным, повышенным и пониженным периферическим сопротивлением.

По объему циркулирующей крови: гиперволемические и нормоволемические.

По виду повышенного давления – систолические, диастолические, смешанные.

По содержанию в крови ренина – гипер-, гипо-, норморениновые.

По клиническому течению – добро- и злокачественные.

В зависимости от изменения сосудистого тонуса выделяют гипертонические и гипотонические состояния.

Гипертонические состояния делятся на симптоматические гипертонии и гипертоническую болезнь. Симптоматические гипертонии бывают почечные, эндокринные, церебральные, рефлексогенные, метаболические.

Почечные гипертонии развиваются при всех заболеваниях почек, сопровождающихся сужением почечной артерии, приводящей к ишемии почек, в результате идет выделение ренина, который связываясь с альфа глобулином крови в печени образует ангиотензин1, который под действием превращающегося фактора плазмы крови образует ангиотензин2 – обладающий выраженным прессорным действием.

Ангиотензин2 также способствует повышенной выработке альдостерона клетками клубочковой зоны коры надпочечников (повышение реабсорбции натрия, увеличение объема крови, увеличение АД.

Ангиотензин2 облегчает высвобождение норадреналина из окончаний симпатэргических нервов, сужение сосудов, увеличение АД.

Эндокринные гипертонии – развиваются при патологии желез внутренней секреции: 1. гипертрофия задней доли гипофиза способствует повышенному выбросу вазопрессина, приводящей к сужению сосудов, увеличению АД.

2. гипертрофия коркового вещества надпочечников способствует выбросу вазопрессина.

3. гипертрофия мозгового вещества надпочечников способствует повышенной выработке норадреналина.

Сосудосуживающее действие норадреналина осуществляется следующими путями: непосредственное повышение тонуса гладкой мускулатуры; оказывает прямое возбуждающее действие на симпатические центры гипоталамуса и таким образом способствует повышенной секреции нейросекреторными клетками гипоталамуса гормона вазопрессина.

Церебральные гипертонии – наблюдаются при травмах, сотрясениях головного мозга и связаны с повышением тонуса сосудодвигательного центра, что приводит к стойкому повышению АД.

Рефлексогенная гипертония. Афферентная импульсация идущая по синокаротидному и аортальному нервам от дуги аорты и области разветвления сонной артерии тормозит активность сосудодвигательного центра.

Гипертоническая болезнь – это самостоятельное заболевание при котором стойкое повышение АД является единственным и ведущим симптомом болезни.

Различают следующие стадии:

Начальная, стабильная, стадия органических изменений.

В основе патогенеза лежат порочные круги: почечный, хеморецепторный, эндокринный, барорецепторный.

Артериальные гипотензии – состояния характеризующиеся понижением артериального давления.

Различают острые и хронические артериальные гипотензии. К острым относятся шок, коллапс, обморок.

ОБМОРОК – ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся снижением артериального и венозного давления и снижением ОЦК.

К хроническим относятся симптоматические гипотензии и гипотоническая болезнь.

По инициальному звену механизма развития различают несколько видов артериальных гипотензий:

Нейрогенные:а) центрогенные;

б) рефлекторные;

Эндокринные, развивающиеся вследствие эндокринопатий:

А) надпочечников;

Б) гипофиза;

В) щитовидной железы.

Метаболические.

Принципы лечения артериальных гипотензий:

1.Этиотропный принцип.

2.Патогенетический принцип.

3.Симптоматический принцип.